Unité d'Anesthésie Expérimentale de l'IRCAD (UAE-IRCAD)

Responsable : Pr. Pierre Diemunsch

L'unité d'Anesthésie Expérimentale de l'IRCAD a pour mission première l'organisation humaine et matérielle de la fourniture de modèles validés et reproductibles destinés aux activités de l'EITS, dans le plus strict respect des règles de l'éthique. Dirigée par le Pr. P. Diemunsch, l'UAE-IRCAD est forte de 8 médecins anesthésistes réanimateurs épaulés par deux chefs de clinique et quatre internes.

La seconde activité de l'UAE-IRCAD est une activité de recherche expérimentale en anesthésie - réanimation, mettant à profit l'outil exceptionnel que représente le bloc chirurgical de l'IRCAD. Cette activité est structurée par un adossement de l'UAE-IRCAD à l'EA 3072 dirigée par le Pr. B. Geny, dont le Pr. P. Diemunsch fait partie. Trois thèses de Sciences Médicales ont été encadrées au sein de ces structures, ainsi que plusieurs mémoires de mastères, thèses de médecine, thèses de pharmacie, et mémoires de DESS ou de spécialité. De nombreuses collaborations ont été menées dans ce cadre et l'UAE-IRCAD est régulièrement sollicitée par des équipes désireuses de mener des projets de recherche nécessitant des modèles animaux parfois très techniques.

Thématique principale: Physiopathologie du pneumopéritoine.

• Optimisation de l'insufflation en coeliochirurgie :
• Mise en évidence de la pollution du pneumopéritoine au CO2 par d'autres gaz, en particulier le N2O.
• Détermination du taux de renouvellement du pneumopéritoine utile pour la prévention du risque explosif et du risque d'embolie gazeuse.
• Quantification de la déperdition calorique liée à l'insufflation péritonéale et détermination des moyens de la prévenir.
• Intérêts et limites de différents modes de conditionnement du gaz insufflé.
• Performances comparées des humidificateurs par évaporation et des humidificateurs par nébulisation.
• Etude de la nébulisation intrapéritonéale de la ropivacaïne : effet sur la prévention de l'hypothermie, Etudes de pharmacocinétique plasmatique et tissulaire. En collaboration avec la Faculté de Pharmacie de Strasbourg.
• Evaluation de l'intérêt et de la sécurité d'un nouveau dispositif d'insufflation sans septum, en collaboration avec les chirurgiens digestifs de l'IRCAD.
• Evaluation de la sécurité de l'insufflation lors des techniques NOTES (Natural Orifice Transmucosal Endoscopic Surgery), en collaboration avec les chirurgiens digestifs de l'IRCAD.

Autres thèmes de recherche expérimentale. - Dans le domaine de la protéomique et de la peptidomique : résolution du diabète de type 2 après chirurgie bariatrique : approche peptidomique/protéomique pour en déterminer les mécanismes moléculaires fondamentaux. Projet ANR, en collaboration avec les laboratoires:

• LSMBO, CNRS UMR7178, Strasbourg, responsable scientifique et technique Pr A. Van Dorsselaer;
• U567 INSERM,Département EMC, Faculté de médecine Cochin, 75 014 Paris,
• INSERM U855, Faculté de Médecine Laennec, Lyon.

- Dans le domaine de la cancérologie, en collaboration avec le Pr. C. Mathelin, Unité de sénologie :

• recherche de la protéine PS2 dans les urines au cours de différents états physiologiques et pathologiques.
• Intérêt de la LHRH dans la protection ovarienne au cours de la chimiothérapie.

• Etude prospective randomisée évaluant l'efficacité de l'acide valpro•que dans le traitement de l'endométriose sur un modèle animal de singe rhésus, en collaboration avec les obstétriciens du CHU de Strasbourg, Pr. A. Wattiez, et le Dr. JM Héliès, Centre de Primatologie Ð Fort Foch, Strasbourg.

• Préservation pulmonaire in situ par perfusion pulmonaire à coeur arrêté : évaluation de la faisabilité chez le porc. Le coordonnateur est le Pr.Gilbert MASSARD et les partenaires sont : le groupe de transplantation pulmonaire de Strasbourg, la faculté de pharmacie, l'institut d'histologie, l'institut de physiologie.

• Intérêt de l'ingestion d'eau superoxygénée pour l'oxygénation tissulaire périphérique, en collaboration avec le département de Physiologie de l'Université de Strasbourg et de Montréal.

• Etude de la microcirculation au cours des états de choc, en collaboration avec le département d'anesthésie du Kremlin Bicêtre, Pr. J. Duranteau.

• Etude de la lactaplasmie capillaire au cours du choc hémorragique.

- Nouvelles prothèses valvulaires, en collaboration avec le Pr. B.Geny (cardiologie et physiologie) et le Pr. Mazucotelli (chirurgie cardiaque).

Recherche en pédagogie médicale. Les travaux menés conjointement avec le Pr. L. Soler de l'IRCAD ont permis la mise au point de modélisations interactives de la péridurale et de la fibroscopie bronchique. L'optimisation de l'acquisition de la fibroscopie par apprentissage initial à l'aide du logiciel VFI (Virtual Fiberoptic Intubation) a pu être validée dans différents groupes d'étudiants et de médecins. Ces travaux ont été réalisés en collaboration avec les départements d'anesthésie des Universités de Florence, Italie et de Besançon. Le logiciel VFI a reçu le prix de la meilleure communication scientifique de l'ASA et est dorénavant intégré dans l'atelier de formation à la fibroscopie de l'American Society of Anesthesiologists. Dans le même thème, nous avons développé deux méthodes d'enseignement de la fibroscopie, fondées respectivement : 1) sur la décomposition du geste en trois phases selon les trois axes des voies aériennes supérieures (technique dite bas-haut-bas, reprise dans la littérature anglosaxonne en down-up-down) et 2) plus récemment, sur l'optimisation de la fibroscopie par la vidéolaryngoscopie. Ces techniques d'enseignement ont fait l'objet de publications et sont régulièrement utilisées dans les ateliers pratiques consacrés à la fibroscopie. Publications significatives de l'UAE-IRCAD.

• Retroperitoneoscopy versus Laparoscopy in Piglets : Ventilatory and Thermic Repercusions. P. DIEMUNSCH, F. BECMEUR, P. MEYER. J Pediatr Surg 1999; 34:1514-7.
• Nitrous Oxide Fraction in the Carbon Dioxide Pneumoperitoneum During Laparoscopy under General Inhaled Anesthesia in Pigs. P. Diemunsch; K. Torp, T. Van Dorsselaer, D. Mutter, AM. Diemunsch, R. Schaeffer, G. Teller, A. Van Dorsselaer. Anesth Analg 2000; 90:951-3.
• N2O Usage in Laparoscopic Cases. P. DIEMUNSCH, S. DOUMBIA, J. LEROY. Anesth Analg 2000; 91:1306Ð7.
• Nitrous Oxide Fraction in the Carbon Dioxide Pneumoperitoneum During Laparoscopy under General Inhaled Anesthesia in Pigs. P. Diemunsch; K. Torp, T. Van Dorsselaer, D. Mutter, AM. Diemunsch, R. Schaeffer, G. Teller, A. Van Dorsselaer. Urological Survey Section, J Urol 2001;165:1834.
• Calibrated pneumoperitoneal venting to prevent N2O accumulation in the CO2 pneumoperitoneum during laparoscopy with inhaled anesthesia : an experimental study in pigs. P. Diemunsch, T. Van Dorsselaer, K. Torp, R. Schaeffer, B. GENY. Anesth Analg. 2002;94:1014-8
• EMLA is effective for gum pre-anesthesia in dental surgery. C Diemunsch; P Diemunsch, R Schaeffer, A Féki, A Boukari. Anesthesiology Topics.
• Learning Points for-Fibre-optic Intubation P. DIEMUNSCH, G. Joshi. ESA Newsletter 2004;19:16-17.
• Virtual reality as a teaching tool for fiberoptic intubation. P. DIEMUNSCH, G. Joshi. J. Pottecher, L. Soler, C. Koehl, J. Marescaux. Journal of Clinical Monitoring and Computing 2004; 18 : 400-401.
• Acute myocardial ischemia induces specific alterations of ventricular mitochondrial function in experimental pigs J. ZOLL, E. PONSOT, S. DOUTRELEAU, B. METTAUER, F. PIQUARD, J.P. MAZZUCOTELLI, P. DIEMUNSCH, B. GENY. Acta Physiol Scand 2005, 185:25-32
• Wernicke encephalopathy : a complication of parenteral nutrition diagnosed by magnetic resonance imaging. O. ATTARD, J.L. DIETEMANN, P. DIEMUNSCH, T. POTTECHER, A. MEYER, B. CALON. Anesthesiology 2006 ; 105 : 847-8.
• A combined rigid videolaryngoscopy-flexible fibrescopy intubation technique under general anesthesia. N. GREIB, N. STOJEBA, W.A. DOW, J. HENDERSON, P.A DIEMUNSCH. Can J Anaesth 2007 ; 54:492Ð93.
• Ultrasonographic control of the puncture level for lumbar neuraxial block in obstetric anaesthesia. H. SCHLOTTERBECK, R. SCHAEFFER, W.A. DOW, Y. TOURET, S. BAILEY, P. DIEMUNSCH. Br J Anaesth 2008 100 : 230-4
• FloTrac for monitoting arterial pressure and cardiac output during phaeochromocytoma surgery. O. COLLANGE, L. XAVIER, H. KUNTZMAN, B. CALON, R. SCHAEFFER, T. POTTECHER, P. DIEMUNSCH, P. PESSAUX. Eur J Anaesthesiol. 2008; 25(9):779-80
• Insuffisance ovarienne après chimiothérapie pour cancer mamaire.(Premature ovarian failure after chemotherapy for breast cancer. C. MATHELIN, J.P. BRETTES, P. DIEMUNSCH. Bull Cancer 2008 ; 95 403-412
• Cold nebulisation used to prevent heat loss during laparoscopic surgery : an experimental study in pigs. H. SCHLOTTERBECK, R. SCHAEFFER, P. DIEMUNSCH. Surg. Endosc. 2008;22 : 2616-20
• An evaluation of gas humidifying devices as a means of intraperitoneal local anesthestic administration for laparosopic surgery.N. GREIB, H. SCHLOTTERBECK, W.A. DAW, J. G. JOSHI, B. GENY, P.A. DIEMUNSCH. Anesth Analg. 2008 ; 107 : 549-51
• Ultrasound technique for neuraxial procedures. T. KATHIRGAMANATHAN, H. SCHLOTTERBECK, W.A. DAW, P. DIEMUNSCH. Br J Anaesth 2008;100:860-1.
• Virtual and real imaging in the management of the difficult airway. P. DIEMUNSCH, Y. NOUDEM. Acta Anaesth.Belg. 2008 ; 59:179-180.
• Virtual simulation training for fibreoptic intubation. S. BOET, V.N NAIK, P.A. DIEMUNSCH. Can J Anaesth. 2009 Jan;56(1):87-8. Epub 2008 Dec 19.
• The NK1 receptor antagonists in the management of PONV. P. DIEMUNSCH, J.F. BRICHANT. accepté dans Br J Anaesth. 2009.
• In vivo production in pig of large amounts of a pure, active non-synthesizable glucuronidated metabolite. S. BONAVAUD, P. NEUVILLE, J. LEROY, P. DIEMUNSCH. Soumis à Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics.
• Part task or high fidelity simulator: Looking Beyond Model Fidelity, S Boet, M.D. Bould, P.A. Diemunsch. Accepté dans Anesthesiology.